根据区委巡察工作统一部署，2024年3月19日至4月30日，区委第四巡察组对襄州区人民医院党委开展了医疗领域专项巡察。2024年6月18日，区委巡察组向医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将集中整改进展情况予以公布。

一、巡察整改组织领导情况

一是动员部署，压实责任。医院党委高度重视巡察整改工作，成立整改工作专班，印发整改方案，将巡察反馈意见和建议进行细化，明确每个问题的责任领导、责任科室、责任人及整改完成时限。

二是整改落实，逐一销号。召开巡察整改专题民主生活会，班子成员全部照单认领问题，深刻剖析、对照检查。按照“纠、清、问、建”的整改要求每周督促督办，逐一落实整改任务，完成一项销号一项，确保整改取得实效。

三是建章立制，管长管远。将反馈问题作为镜鉴，通过检视自身不足，将巡察整改与推动医院高质量发展相结合，与提升医疗技术水平相结合，与提高医患满意度相结合，力求建立长效机制，健全各类规章制度，实现既治当前、又管长远的持续整改效果。目前，建立完善规章制度10项。

二、整改进展情况及成效

1.关于“传达学习不及时”的问题

整改情况：一是对漏学内容进行了补学研讨。二是完善了学习制度。充实了2024年党委学习中心组学习计划，确保将习近平总书记最新讲话精神、党的重大会议精神及卫生健康相关政策方针纳入党委中心组学习内容。三是追责问责2人。

2.关于“对大卫生、大健康的理念认识不够深刻，落实存在偏差”的问题

整改情况：一是院党委理论学习中心组开展了专题学习研讨。组织开展了“大卫生、大健康”培训，有效提升了对“大卫生、大健康”的理念认识。二是制定了心血管病极度高危人群筛查和干预项目方案，并组织了42名乡镇卫生工作人员进行了培训，目前筛查任务已完成。三是调整了体检中心负责人。四是提高了体检中心业务水平。截至2024年8月31日，体检中心业务同比增长9.8%。五是追责问3人。

3.关于“落实实施健康中国战略部署不够有力”的问题

整改情况：一是纠正了重视不够的思想。院主要领导带队赴宜昌学习DIP支付下医保运行经验，并邀请专家对我院进行了医保DIP支付专题培训。成立了医保DIP支付工作专班，主抓DIP医保付费改革的实施。二是召开了专题会议对2024年上半年DIP制度运行情况进行了详细分析，查找亏损原因并进行整改。同时强化医疗保障基金使用管理委员会各部门监管责任，完善了DIP支付下绩效考核制度。三是追责问责20人。

4.关于“人才兴院战略动力不足”的问题

整改情况：一是博士人才引进实现“0”的突破。印发了《襄阳市襄州区公立医院编制备案制管理的实施意见（试行）》《襄阳市襄州区人民医院优秀人才引进管理办法》，加大高层次人才引进各项待遇。制定了未来三年人才队伍建设规划，为引进高层次人才奠定了制度基础。成功引进一名医学博士，实现博士团队“零”的突破。目前医院有博士研究生2人，硕士114人，本科687人，博士、硕士及本科学历人员占比显著提升。二是育才机制更加完善。给予在职职工攻读非全日制硕士研究生奖励，有效激励全体职工积极提升学历能力。修订了《襄阳市襄州区人民医院退休和返聘管理规定》，与两位退休职工签订返聘协议并到岗。三是人才断层现象逐步改善。截至9月15日，医院通过三次公开招聘，成功吸纳47名高层次及急需紧缺人才，人才断层现象显著改善。四是追责问责2人。

5.关于“重点专科屈指可数，特色专科重点不够突出”的问题

整改情况：一是印发了《襄州区人民医院临床重点专科建设实施方案》，建立了重点专科建设激励机制。二是组织9个临床科室完成了省级重点专科申报，目前8个专业已通过市级审核并准备省级申报答辩。三是积极加强与武汉中南医院、解放军总医院等国内知名医院的专科联盟建设，通过技术协作提升服务能力。四是从中南医院骨科引进一名博士挂职我院副院长，指导我院骨科学科建设，提升骨科等专科竞争力。五是追责问责4人。

6.关于“科研整体水平不够高”的问题

整改情况：一是修订了《襄阳市襄州区人民医院科研奖励办法》，鼓励论文发表，促进我院科研水平提高。二是与武汉中南医院等建立科研协作关系，指派2名业务骨干前往培训顺利结业。三是5个市级项目，已有2个项目提前结题，其余3个市级项目未到结题时间。省级项目已发表两篇SCI论文，正等待结题通知。四是选拔高学历人才担任科教科副主任。五是追责问责2人。

7.关于“分级诊疗制度落实不到位”的问题

整改情况：一是组织全院医务人员进行了分级诊疗制度再培训，并配合区卫健局做好全区基层医疗机构分级诊疗制度宣讲，做到人人知晓。二是优化出院管理。目前已为2名患者办理向下转诊手续。三是追责问责4人。

8.关于“推进医共体建设缓慢”的问题

整改情况：一是向下新增5个紧密型医共体成员。目前我院牵头的紧密型医共体成员单位已达到8家。二是向上新建1个医联体3个专科联盟。聘请中国人民解放军医院神经外科教授担任我院脑科中心名誉主任，来院指导高难度手术20余例。三是追责问责1人。

9.关于“科室建设不达标”的问题

整改情况：一是积极完善学科设置。成立了临床营养科。成立了血液病治疗组和肿瘤病治疗组，门诊和住院患者可分病种、专业进行治疗。中医科目前可满足患者日常诊疗需求。感染性疾病科病区今年感染大楼交付后即可投入使用。二是积极引进学科带头人。聘请了武汉大学中南医院心血管专家担任我院心血管科主任、首席专家。与武汉大学中南医院眼科签订了专科联盟协议。发布了精神卫生科、心血管内科、眼科、肿瘤科、超声科、耳鼻咽喉科等专业学科带头人招聘公告，积极招聘紧缺人才。三是追责问责2人。

10.关于“部分医务人员业务能力不够高”的问题

整改情况：一是培训考核提能力。开展学习8次，印发业务学习通报2次，业务学习完成率达90%以上。组织全体医生进行了病历书写培训并考核，考核合格率为100%。二是强化管理促规范。坚持每月开展处方点评，对发现的问题及时进行通报整改。不规范的病历和处方占比持续下降。三是追责问责5人。

11.关于“基础配置不符合要求”的问题

整改情况：一是招聘高层次人才（硕士研究生）31人，急需紧缺人才（本科生）17人，专科护士27名。目前医院卫生技术人员数与医院开放床位数比达0.86:1，病区护士人数与床位数比达0.5:1，卫生技术人员和护士能够满足我院患者治疗需求。二是追责问责2人。

12.关于“医疗信息化建设滞后”的问题

整改情况：一是投入2890万元进行信息化升级改造。核心系统满足三级医院的评审需求，达到电子病历四级的标准。二是医院内部数据实现互联互通。通过信息化改造升级，达到院内系统间的互联互通，并且来我院就诊的病人信息可以共享到襄阳市其他医院。三是追责问责2人。

13.关于“医疗核心制度执行不到位”的问题

整改情况：一是组织临床医师开展医疗核心制度线上、线下培训考核，考核合格率达100%。二是对信息系统改造升级，实现了三级医师查房制度。三是通过培训考核和追踪检查指导，菌溶液管理规范，手卫生、医疗废物等问题已清零，感控问题数逐月下降。四是引进了合理用药系统及药事审方干预系统。2024年6月、7月抗菌药物使用强度均低于医院拟定值。五是不良事件报告率显著提升。预计今年三级公立医院年度床均不良事件报告率达到0.4，高于三级公立医院平均水平0.35。六是追责问责5人。

14.关于“职业暴露风险比较突出”的问题

整改情况：一是组织医务人员开展《医务人员职业暴露防护制度》等相关知识培训并考核，考核均合格。二是坚持每月对各业务科室进行督导检查，对操作不当导致的职业暴露和科室综合目标考核挂钩。2024年上半年全院共发生职业暴露15例，同比去年18例减少20%。三是追责问责2人。

15.关于“消防安全排查有漏洞”的问题

整改情况：一是开展培训，提高消防安全意识。二是进行摸排检查，强化了值班巡查和日常消防巡检管理，规范巡查记录，消除消防隐患。三是追责问责2人。

16.关于“薪酬改革缓慢”的问题

整改情况：一是积极争取将备案编制和事业编制打通设岗，缓解医院在编人员因受岗位限制无法晋升高级职称的现状，解决现有聘用人员和新招聘用人员编制问题。二是根据实际情况提高工资待遇和五险一金缴费比例，达到“人事有依据，职工能明白，财务能审核，审计能监督，大家有盼头”的目标，并确保各类人才“引得来，留得住”人。三是追责问责2人。

17.关于“人事制度改革乏力”的问题

整改情况：一是印发了《襄阳市襄州区公立医院编制备案制管理的实施意见（试行）》，在此基础上，积极跟区人社部门争取将备案编制和事业编制打通设岗，逐步解决现有聘用人员和新招聘用人员编制问题。二是追责问责2人。

18.关于“选人用人方面存在不足”的问题

整改情况：一是制定了《襄阳市襄州区人民医院2024年—2026年人才队伍建设规划》，修订了医院后备干部选拔培养管理办法，建立了后备干部摸底台账，逐步实现后备干部管理工作制度化、规范化、科学化。二是组织院党委理论学习中心组及党政办、人事科等从事干部选拔任用工作的同志学习了干部选拔任用相关专业文件，提高了选人用人业务水平。三是将医务科、护理部等9个科室合并到业务科室。目前综合管理科室仍为13个，符合三定方案要求。四是严格履行干部选拔任用工作程序，确保今后严格按照干部选拔任用工作程序和要求。五是进一步规范了干部选任基础性工作。六是重新梳理并明确了医院的备案管理对象，确保所有应纳入备案管理的职工无一遗漏。进一步加强对在职党员、工作人员、退休干部申请因私短期出国（境）管理，严格审批程序。七是追责问责2人。

19.关于“主体责任压得不够实”的问题

整改情况：一是组织院党委理论学习中心组进行了集中学习，提高思想认识。进一步强化了“两谈话”制度执行，党委书记对班子成员分别开展了谈话，分管领导对所分管科室主任分别进行了谈话。二是大力开展医药领域腐败问题集中整治和整治虚假宣传、过度医疗、利用工作便利牟取利益、医务人员收受“红包”、回扣、药品、器械、耗材“带金销售”、医保基金违规使用、疫苗接种不规范等方面的问题。通过多种措施，处方合格率大幅度提高，医疗次均费用得到了有效的控制，不合理治疗、不合理检查、不合理收费得到有效遏制。三是重新选聘了5名“三重一大”监督员，保证每次会议都有监督员参加。四是追责问责20人。

20.关于“履行监督责任不到位”的问题

整改情况：一是完成了医院纪委班子调整，召开了新一届纪委委员会议，对全体委员进行了专业知识培训辅导并制定了工作计划。二是建立了医院受处分人员信息台账。下发《襄州区人民医院党风廉政建设日常监督执纪“第一种形态”工作纪实本》，定期收集整理，确保纪检监察科对医院执纪情况随时掌握。三是加大督办整改力度。目前5份未提交整改资料的均已完成整改并提交相关资料，院党委对5名责任人进行批评教育。四是严格执纪问责。组织纪委委员开展敢于“亮剑”的主题学习教育，提升纪检干部动真碰硬、履责担当能力。落实了对习某待岗三个月、对杨某待岗1个月的处理。五是追责问责2人。

21.关于“执行财经纪律不严格”的问题

整改情况：一是加强了财经纪律学习。二是严格财务支出审核管理。特别加强了财务支出相关附件的审核，确保支出相关的费用发票、中标通知书等票据凭证完整。三是将不常用的4个账户进行了注销。四是进一步加强固定资产管理。明确价值在1500元以上的专用设备均列入固定资产管理。五是重新设计了转户审批单，完善此类转款审批流程，确保医院资金安全。六是进一步规范了预算编制。做到量入为出，全口径预算，刚性执行，无项目不预算，无预算不支出，预决算项目一一对应。七是非税收入全部上缴国库。八是追责问责2人。

22.关于“政府采购政策执行不严格”的问题

整改情况：一是组织具有采购职能的科室相关人员进行了《襄州区人民医院招标采购管理办法》（襄州医〔2022〕52 号）的再次培训，提高执行运用采购法规制度的能力。二是加强了采购科室的合同管理，杜绝不按规定执行采购程序问题。三是2024年医疗责任险已组织重新进行招标。四是进一步加强了付款票据清单的核对工作，清单票据内容出现错误的一律不予付款。五是追责问责5人。

23.关于“工程款结算不规范”的问题

整改情况：一是清退了多支付款项。二是增强了财经纪律意识。请区国税局到我院开展了税务知识讲座，增强财务人员财经纪律意识。三是追责问责2人。

24.关于“作风建设不够实”的问题

整改情况：一是院党委组织重新学习了中央八项规定及其实施细则精神，并利用院周会进行了宣讲强调。通过OA办公平台发布了相关警示教育视频及纪检监察网典型案例。组织职工签订了《襄州区人民医院干部职工拒绝酒驾醉驾承诺书》《襄州区人民医院干部职工关于拒绝违规操办和参加“升学宴”“谢师宴”的承诺书》。在公共区域张贴了“九不准”宣传警示图。开展了医务人员廉洁行医“九不准”的培训学习和考试，全部医生均考核过关。二是纠正违规行为，补缴了相关费用。三是追责问责3人。

25.关于“全心全意为人民服务的意识不强”的问题

整改情况：一是进一步强化了医疗服务行为管理。开展“我来体验当患者”活动，开通了患者及家属意见反馈平台。修订了护士长积分管理办法和科室综合目标考核方案，将首问负责制纳入护士长及科室绩效考核。成立护理标准管理组，不断简化护理工作流程，提高办事效率。二是开展医务人员行为规范、会诊制度、手术安全核查制度培训，持续提升医护责任意识。7月至9月，医院服务类投诉共计9起，同比减少35%。三是落实食堂饭菜明码标价制度。成立了食堂服务满意度考核小组，坚持进行满意度检查。对食堂管理人员进行约谈，督促加强对菜品质量、价格、服务态度的管理。就菜品质量、价格、服务态度与患者沟通并开展满意度调查，满意度同比提升50%。四是成立了日间手术工作领导小组，建立了日间手术管理制度、考核评估机制。建立了日间化疗实施方案、管理制度、流程等。成立日间化疗领导小组，规范了门诊化疗药物管理。五是追责问责7人。

26.关于“巡察整改落实不到位”的问题。

整改情况：一是独立设置了审计科，并配足工作人员。二是组织学习提升业务能力，同时聘请了第三方单位对我院财务预决算及财务收支情况等进行盘点和审计，有效提升审计力量。三是追责问责2人。

27.关于“整改实效和建立长效机制不够明显”的问题

整改情况：一是积极争取将备案编制和事业编制打通设岗，逐步解决现有聘用人员和新招聘用人员编制问题。二是持续提升医疗服务质量。通过修订34项护理质量评价标准及查检表，制定护理查检目标值、召开护理管理培训暨护士长例会确保护士长对查检标准同质化、开展三级护理质控检查，目前，34项护理质量指标达标率为94%。通过举办医患沟通与医疗安全培训、组织医疗核心制度、运行病历检查、优化医疗管理系统，增加诊疗小组、多学科讨论、病历书写时限等医疗质量管理指标，目前临床诊疗、病历书写、检查用药等环节持续规范。三是追责问责4人。

三、下一步打算

院党委将进一步增强“四个意识”，继续以高标准、严要求贯彻党要管党、从严治党要求和区委各项工作部署，确保整改成果运用到位，推动改革发展和医疗事业取得新成绩。

一是坚持党建领航，切实落实公立医院公益要求。加强党委领导班子执政兴院能力建设，强化基层党组织整体功能，严格党内生活，充分发挥基层党组织的领导核心和战斗堡垒作用。团结引领广大党员干部职工不断增强宗旨意识，践行群众路线，切实把维护群众利益作为医院改革发展的出发点和落脚点，充分发挥公立医院公益性。

二是坚持从严治党，全面提高医院健康服务水平。坚持将纪律和规矩挺在前面，严格履行管党治党责任，强化权力运行制约和监督，做到警钟长鸣、常抓不懈。以严明的纪律打造一支医术高超、医德高尚的医疗队伍，集中力量下大力气推动解决一批医院发展重点领域和关键环节存在的突出问题、医患群众关注的热点问题，切实提升医院整体技术和服务水平，提高职工与患者满意度。

三是坚持长效机制，持续开拓医院发展崭新局面。珍惜和运用好区委巡察成果，充分发挥巡察整改中建立的长效机制作用，久久为功，持之以恒抓巩固、抓提升，真正把巡察整改成果体现到提高人才队伍质量、提升核心竞争力、增强医院和谐稳定、促进事业发展上，把巡察整改成果转化为推动卫生健康事业发展的强劲动力，推进医院各项事业再上新台阶。

欢迎广大干部群众对集中整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话2552851；邮政信箱：襄州区航空路248号 电子邮箱：369677208@qq.com。

                                                                                                                      襄州区人民医院党委

                                                                                                                                 2024年12月16日